Relations professionnelles

Conformément aux Normes de pratique, les TR doivent agir avec honnêteté et intégrité, et établir des limites professionnelles appropriées avec les patients/clients, les membres de l’équipe de soins de santé, les étudiants et autres. Un aspect important d’être un professionnel de la santé réglementé est de reconnaître comment un déséquilibre du pouvoir peut influencer les relations thérapeutiques et professionnelles, et prendre des mesures pour vous assurer que vous agissez avec intégrité dans toutes vos interactions, y compris vous abstenir d’avoir des relations personnelles lorsque les limites professionnelles sont compromises.

Les soins dans la collectivité, particulièrement les soins à domicile, sont fondamentalement différents que les interventions ciblées épisodiques du système de soins aigus. Un service fourni près ou à l’intérieur du domicile d’un patient nécessite une approche exclusivement holistique, autonome et axée sur le patient en prestation de soins. Les soins à domicile présentent des occasions de mieux intégrer le plan de soins à l’environnement
quotidien du patient, mais présentent aussi certains défis, notamment :

L’objectif principal des soins de santé est d’optimiser la santé des patients/clients. Cela signifie que l’intérêt du patient/client doit toujours être la priorité et non un intérêt financier. Un conflit d’intérêts survient lorsqu’un objectif secondaire (p. ex., gain personnel pour le fournisseur de soins de santé) nuit ou est perçu comme nuisant à l’objectif principal. Les Lignes directrices de pratique sur les conflits d’intérêts de l’OTRO stipulent qu’« un conflit d’intérêts survient quand un RRT se trouve dans une situation où sa relation avec un patient/client peut être compromise, ou être perçue comme étant compromise, par une relation personnelle ou un avantage ». La nature de la pratique communautaire (c.-à-d. : interactions de longue date entre un patient/une famille et un TR; une compensation financière pour services rendus) a le potentiel d’augmenter le risque qu’une situation de conflit d’intérêts de développe. Tout conflit d’intérêts réel, potentiel ou perçu doit être adéquatement relevé, évité et géré de façon à ne pas compromettre les meilleurs intérêts du patient/client.

La première étape consiste à reconnaître qu’une situation de conflit d’intérêts peut exister. Le Règlement sur les conflits d’intérêts (Règl. de l’Ont. 596/94) souligne les situations dans lesquelles un RRT pourrait se retrouver dans un conflit d’intérêts réel, potentiel ou perçu [s. 3 (1)]. La probabilité d’un confit d’intérêts augmente lorsque :

Par Exemple… Un RRT qui travaille pour une entreprise de soins à domicile fournit des soins à un patient à son domicile depuis plusieurs années. En reconnaissance pour les services que le RRT a fournis, la famille du patient lui offre une carte-cadeau. Même si le RRT croit que le cadeau n’aura pas d’effet sur les soins qu’il continuera de prodiguer au patient, celui-ci doit quand même refuser poliment l’offre. L’acception du cadeau pourrait possiblement être perçue par la famille du patient ou d’autres personnes comme modifiant la relation entre le RRT et le patient.

Dans les situations où une situation de conflit d’intérêts existe, le RRT doit déclarer la nature de la relation ou de l’avantage pour le patient/client avant que les services soient fournis. Cela devrait se produire, peu importe si le conflit d’intérêts est réel, potentiel ou perçu.

Par Exemple… Un RRT qui travaille pour un hôpital qui fait partie d’une relation professionnelle entre un hôpital et une entreprise de soins à domicile prend des dispositions pour qu’un malade hospitalisé obtienne son congé avec de l’oxygène à domicile. En plus de l’entreprise de soins à domicile qui est associée à l’hôpital, le RRT doit, s’il y a lieu, fournir au patient d’autres fournisseurs de services appropriés. Le cas échéant, le RRT doit informer le patient/client que son choix d’un fournisseur ou d’un produit ou service ne nuira pas à l’évaluation, aux soins ou au traitement qu’il reçoit. Cela permet au patient de faire un choix éclairé quant aux services qui lui sont fournis. Cela lui permet notamment de choisir un fournisseur de services, ainsi que le type de matériel/traitement reçu.

Les RRT qui pratiquent dans la collectivité travaillent généralement avec un groupe diversifié de fournisseurs de santé, dont certains sont des professionnels de soins de santé réglementés (PSSR) (p. ex., RN, MD, RSLP), ainsi que certains qui sont des fournisseurs de soins de santé non réglementés (FSSNR) (p. ex., PSW, techniciens du service à la clientèle).

Les PSSR peuvent inclure un éventail de fournisseurs de soins rémunérés et de membres de la famille non rémunérés. L’un des facteurs clés pour les TR lorsqu’ils travaillent avec des PSSR dans la collectivité consiste à déterminer quels services le PSSR peut fournir au patient/client et quels services sont mieux fournis par les RRT. Comme il a été mentionné dans une partie antérieure de ce document intitulée Exception dans la LPSR,, il existe un cadre législatif qui permet aux PSSR de fournir des soins dans la collectivité dans certaines circonstances. En tant que professionnel de soins de santé réglementé, on s’attend à ce que le membre TR de l’équipe de soins de santé s’assure que ses patients/clients reçoivent des services de thérapie respiratoire optimaux. Si le RRT a des préoccupations concernant les soins que son patient/client reçoit de tout membre de l’équipe de soins de santé, on s’attend à ce que le TR soulève ces préoccupations auprès du médecin traitant/ de l’infirmière praticienne du patient/client.

En plus d’aider les autres membres des soins de santé, on s’attend à ce que le TR qui pratique dans la collectivité sache quand il est approprié de demander l’aide d’autrui.

On retrouve de plus amples renseignements sur les PSSR sur le site Web de l’OTRO à la section intitulée Comprendre les fournisseurs de soins de santé non réglementés.

Étant donné que les RRT communautaires interagissent avec un tel éventail de fournisseurs de soins, il est essentiel de comprendre la différence entre délégation et formation, ainsi que ce qui est requis dans certaines circonstances. La LDPP sur la délégation de l’exécution des actes contrôlés de l’OTRO et les LDPP sur les thérapeutes respiratoires offrant des services de formationfournit des renseignements détaillés sur ces deux processus, qui sont brièvement résumés dans le tableau ci-dessous :

Malgré le fait qu’ils travaillent souvent seuls, des compétences en communication et interpersonnelles hautement développées sont aussi essentielles pour un RRT dans un contexte de pratique communautaire. Les RRT communautaires doivent expliquer le diagnostic/plan de traitement et obtenir le consentement éclairé du patient/client, et donner des instructions aux patients/clients anxieux et aux membres de leur famille. De plus, les TR communautaires doivent maintenir une communication ouverte avec les professionnels de la santé, dont plusieurs ne sont pas situés à l’endroit où les soins sont prodigués.

Malgré la commodité de tels médias de communication, l’emploi de moyens de communication électroniques pour transmettre des renseignements sensibles peut augmenter le risque que de tels renseignements soient divulgués à des tiers. La Liste de contrôle de la communication électronique produite par l’Association canadienne de protection médicale fournit certains éléments essentiels dont il faut tenir compte lorsque l’on utilise la communication électronique pour transmettre des RPS sensibles.

La discussion et l’acceptation du patient doivent être documentées dans le dossier médical. L’Association canadienne de protection médicale (ACPM) a produit un modèle de consentement qui peut être modifié et adapté à la pratique des TR. Pour visualiser le modèle de l’ACPM Consentement à l’utilisation d’un moyen de communication électronique (PDF). De plus, le Commissaire à l’information et à la vie privée de l’Ontario a publié un Feuillet sur la communication de renseignements personnels sur la santé par courriel qui aborde le risque de la communication par courriel et la façon dont ces risques peuvent être atténués.

Conformément aux Normes de pratique, les « thérapeutes respiratoires » doivent agir avec honnêteté et intégrité, et établir des limites professionnelles
appropriées avec les patients/clients, les membres de l’équipe de soins de santé, les étudiants et autres. Bien que la plupart des TR pensent aux « limites professionnelles » dans des termes relativement limités, comme les relations romantiques ou financières, les limites professionnelles couvrent chaque aspect de la communication et de l’interaction entre les RRT et toute personne avec qui ils entrent en contact dans leurs rôles. Peut-être que c’est parce que les TR n’envisagent pas les limites professionnelles assez largement que ce problème entraîne la grande majorité des enquêtes menées par l’OTRO; en effet, plus de 80 % des préoccupations signalées à l’OTRO concernent le professionnalisme.

« Professionnalisme » ou conduite professionnelle est un terme souvent utilisé pour décrire les comportements qui sont attendus des personnes qui occupent un certain rôle dans la société. Habituellement, un « professionnel » est une personne qui a obtenu des compétences reconnues comme nécessitant une formation particulière et intensive, et qui applique ces compétences dans un rôle qui a un impact sur les autres (p. ex., ingénieur, avocat, RRT, MT, médecin, etc.). Les professionnels sont souvent tenus de respecter des normes morales, éthiques et juridiques en raison de cet impact.

Dans certaines circonstances, il existe un déséquilibre du pouvoir inhérent entre le thérapeute respiratoire et la personne avec qui il interagit. Par exemple, traiter un patient/client, parler avec le mandataire spécial ou un membre de la famille du patient/client, ou faire affaire avec un professionnel de la santé non réglementé ou un thérapeute respiratoire étudiant. Dans tous ces cas, le thérapeute respiratoire a le statut et l’influence qui rendent la transgression de leurs limites professionnelles particulièrement problématique.

On retrouve de plus amples renseignements sur les limites professionnelles dans la LDPP sur les thérapeutes respiratoires offrant des services de formation et LDPP sur la sensibilisation et la prévention de l’abus.

En 2016, le gouvernement fédéral a adopté une loi pour modifier le Code criminel du Canada et a établi un cadre pour l’aide médicale à mourir (AMM) pour les personnes qui répondent à des critères d’admissibilité prédéfinis. Les TR dans la pratique communautaire pourraient devoir fournir de l’information aux patients qui veulent de l’information sur l’AMM ou aider un médecin ou une IP afin d’effectuer une demande pour une aide médicale à mourir. Par conséquent, il est important qu’un TR communautaire connaisse ce qui suit :

L’information ci-dessus, ainsi que des ressources additionnelles, se trouve sur le site Web de l’OTRO à la section sur l’Aide médicale à mourir.

Dans la plupart des circonstances, les RRT dans la pratique communautaire sont obligés de maintenir une relation professionnelle avec un patient aussi
longtemps que le patient requiert les services du TR. Cependant, des situations peuvent survenir qui exigent que le RT mette fin à la relation professionnelle avant d’arriver à la conclusion normale ou attendue du traitement du patient. Ces situations entrent généralement dans l’une de deux catégories où le RRT n’est plus en mesure de fournir les services :

Tous les efforts jugés raisonnables doivent être faits pour résoudre la situation dans le meilleur intérêt du patient, et il faut seulement envisager de mettre fin à la relation lorsque ces efforts ont échoué.

Par Exemple… La plupart des entreprises de soins à domicile ont une politique en place pour faire face aux situations où il y a un usage dangereux de l’oxygène au domicile (p. ex., oxygène en usage lorsque le patient ou un membre de la famille fume). Ces processus incluent généralement toutes les étapes suivantes:

1. informer le patient (préférablement par écrit) de ce qui surviendra s’il utilise l’oxygène de façon dangereuse (c.-à.-d. : combien d’avertissements il recevra et comment ces avertissements seront documentés);

2. aviser le patient (préférablement par écrit) de la décision d’abandonner son traitement;

3. documenter dans le dossier médical du patient les motifs pour l’abandon des services, ainsi que toutes les étapes entreprises pour résoudre les problèmes avant l’abandon;

4. faire part clairement au patient qu’il doit demander des soins continus (p. ex., parler avec son médecin traitant; aller à son service d’urgence local);

5. aviser le ou les fournisseurs de soins qui ont commandé l’oxygène que le traitement n’est plus fourni au patient; envisager également d’informer les
autres membres de l’équipe de soins de santé du patient, s’il y a lieu.